Лимфома у кошек

Лимфома — это группа злокачественных новообразований, возникающих из элементов лимфоидной ткани (чаще — лимфатических узлов, селезенки, печени, реже — других органов).

Распространенность и предрасполагающие факторы

Лимфома широко распространена, часто встречается у кошек. Также диагностируется и у собак.

Молодые питомцы (коты и кошки) чаще всего оказываются FeLV-позитивными, то есть имеют вирус лейкоза кошек в организме. В группе риска кошки, живущие на улице или в питомниках, приютах.

Считается, что вирус иммунодефицита кошек (FIV) в несколько раз повышает риск развития лимфомы, до 60% случаев лимфомы у кошек ассоциированы с вирусом лейкемии кошек.

Иные причины, которые могут вызывать развитие лимфом у кошек — это ионизирующее излучение, хроническое отравление солями тяжелых металлов.

Классификация

По гистологической классификации и иммунофенотипированию лимфомы принято подразделять на В-клеточные и Т-клеточные лимфомы (учитывают из какого вида лимфоцитов происходит данное новообразование).

В зависимости от места локализации и клинической симптоматики лимфому можно классифицировать следующим образом:

• Кишечная или алиментарная форма лимфомы

Данная форма лимфомы преимущественно поражает желудочно-кишечный тракт и считается одной из самых распространенных форм у кошек. При кишечной форме лимфомы могут поражаться не только кишечник и/или желудок, но и брыжеечные лимфатические узлы и/или печень.

• Медиастинальная или средостенная лимфома

Данная форма характеризуется преимущественным поражением лимфоидных органов грудной клетки, таких как лимфатические узлы. Чаще всего наблюдается эта форма лимфомы у молодых кошек.

• Мультицентрическая форма лимфомы

Данная форма характеризуется поражением лимфатических узлов, инфильтрацией многих внутренних органов животных.

• Экстранодулярная форма лимфомы

Данная форма лимфомы чаще всего не затрагивает лимфатические узлы, характеризуется поражением различных внутренних органов, например, центральной нервной системы, глаза, носа, кожи, почек и пр. Такие формы лимфомы могут носить название согласно месту их локализации: глазная, лимфома почки, кожная, назальная и другие.

Симптомы

Патогмоничных признаков не существует, так как клинические признаки зависят от формы лимфомы, стадии заболевания.

Для многих видов лимфом характерны гипо- и анорексия (снижение аппетита или полный отказ от еды), снижение массы тела, диарея/запоры, рвота, вялость, может отмечаться повышение температуры тела, увеличение в размере лимфатических узлов, гепато- и спленомегалия (увеличение в размере печени и селезенки), выпотевание свободной жидкости в грудную и/или брюшную полости, утолщение мышечного слоя кишечника.

В зависимости от локализации поражения и формы лимфомы могут отмечаться иные симптомы — учащенное дыхание, дыхание с открытым ртом, выраженная болезненность в грудной/брюшной полостях, нарастание почечных показателей, увеличение глаз в объеме, обширные поражения кожи.

Диагностика

Как и в случае любой болезни, необходимо обратиться в ветеринарную клинику на приём ко врачу. На приёме врач соберёт данные анамнеза, проведет полный клинический осмотр. Далее в зависимости от симптомов будет назначена дополнительная диагностика.

Чаще всего выполняют анализы крови, проводят рентгенологическую диагностику органов грудной полости и ультразвуковую диагностику органов брюшной полости и грудной полости.

Лабораторная диагностика включает в себя:

1. Анализы крови (общий анализ крови с лейкоформулой и биохимический анализ крови, электролиты);

2. Тонкоигольную аспирационную биопсию (цитологическое исследование, к примеру, из пораженных лимфатических узлов);

3. Гистологическое исследование (взятие полнослойного измененного участка кишечника, лимфатического узла — проводится при оперативном вмешательстве).

В общем анализе крови часто обнаруживают признаки анемии (снижение количества эритроцитов), тромбоцитопении (понижение тромбоцитов), лейкоцитоза (увеличение лейкоцитов) или лейкопении (снижение лейкоцитов). Анализы крови, как правило, показывают общие изменения.

И только в некоторых случаях могут обнаруживаться бластные (незрелые) клетки с признаками атипии даже в общем анализе крови. Прогноз для таких животных неблагоприятный.

Цитологическое исследование — данное исследование позволяет получить отдельные клети или небольшие группы клеток, взятых из различных выпотов или путем пункции новообразования. Проводят цитологическое исследование часто, так как данный метод менее инвазивен и быстр в исполнении в лаборатории. Выполнение данного исследования зависит от лаборатории, в среднем 3-10 дней.

Важно помнить, что цитологическое исследование не всегда может быть информативно, поэтому в некоторых случаях выполняют гистологическое исследование.

В некоторых случаях проводят пункцию костного мозга (под наркозом).

Дополнительно исследуют кровь на носительство вируса лейкоза кошек и иммунодефицита, нередко даже при полном спектре диагностики лейкоза (ДНК, РНК), иммунодефицита — они могут не обнаруживаться в исследуемых образцах, что не исключает их наличия в организме. Иногда для того, чтобы поставить диагноз дополнительно требуется провести исследование костного мозга. Нередко требуется провести КТ- исследование.

Диагноз

Устанавливается комплексно на основании анамнеза, клинических признаков, данных визуальной диагностики (рентген, узи) и лабораторного исследования (общий, биохимический анализ крови, цитологическое исследование из новообразования или лимфоузла).

Прогноз

У кошек с лимфомами наблюдается меньшая частота ответов, чем у собак.

Частота ответов после комбинированной химиотерапии варьируется от 40 до 60%. Общая медиана выживаемость составляет приблизительно 4-7 месяцев.

При отсутствии терапии лимфома может быстро развиваться.

Тем не менее у существенной доли кошек 30-35%, достигающих полного ответа в результате комбинированной химиотерапии, наблюдается медиана выживаемости свыше 1 года.

Прогноз зависит от многих факторов — от возраста животного, длительности течения заболевания, стадии заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, от ответа на проведение комплексного лечения и других факторов.

Лечение

Лимфома — это системное заболевание, поэтому требуется системный(комплексный) подход к лечению. Вид терапии сможет определить только лечащий врач-онколог, но чаще всего это химиотерапия. Химиотерапия является терапией выбора при лимфоме. Существуют различные протоколы проведения химиотерапии, однако золотой стандарт отсутствует.

Лимфому нельзя излечить полностью. Целью лечения является достижение ремиссии и/или увеличение продолжительности жизни, а при рецидиве — возобновление терапии, смена протоколов лечения.

Пациента регулярно осматривает ветеринарный врач-онколог, уделяя особое внимание объему лимфатических узлов, или локализации исходного поражения. Также перед каждым введение химиотерапии требуется проводить контрольные анализы крови.

Большинство форм лимфом у кошек являются чувствительными к химиотерапии, а современные препараты и разработанные протоколы лечения позволяют проводить длительные курсы химиотерапии с меньшим токсическим воздействием на организм животных.

Также питомцам, проходящим лечение у онколога, назначаются препараты, которые используются комплексно, вместе с проведением химиотерапии.

Дополнительно назначают симптоматическую терапию. Нередко у питомцев с лимфомой регистрируется стойкий отказ от еды и воды, в таких случаях проводят установку зонда в пищевод (эзофагостомы) для адекватного кормления питомца.

	Автор статьи: доктор Аврамова Валентина Владимировна, терапевт.